鄭州開通193家定點機構開通住院異地就醫直接結算

醫保制度良性運行、陽光運行，關系到每一位參保職工的“救命錢”。昨日，鄭州市醫療保障局面向公眾曬出年度“成績單”。

基本醫保覆蓋981.5萬“鄭州人”

統計顯示，2021年，全市基本醫療保險參保人數超過981.5萬人，其中鄭州市879.98萬人參保率長期穩定在95%以上。

過去一年，鄭州市職工醫保、居民醫保以及生育醫保參保人數均持續增加。其中，職工醫保參保264.5萬人，較上年增加26.28萬人;鄭州市城鄉居民基本醫療保險參保533.88萬人，比上年增加0.54%;生育保險參保211萬人，比上年增加22.98萬人。

職工醫保參保者次均住院費用1.3萬余元

2021年，全市(不含鞏義、港區)職工醫保統籌基金(含生育保險)收入85.29億元，支出77.05億元;職工醫保個人賬戶收入57.35億元，支出31.17億元。

根據職工醫保參保人員住院就醫流向構成分析，參保人員在各類醫療機構住院就醫所占比例分別為：三類占24.81%，二類占35.41%，一類占34.86%，社區衛生服務中心及衛生院占4.92%。全市職工醫保參保人員次均住院醫療費用為13150.16元，比上年增加610.83元。

居民醫保基金一年支出48.76億元

2021年，全市居民醫保基金收入57.45億元，支出48.76億元。全市城鄉居民參保人員次均住院醫療費用為9902.18元，比上年增加367.63元。城鄉居民住院平均床日為8.95天，比上年降低0.20天;平均住院床日費用為1106.30元，比上年增加64.91元。

2021年，全市享受各項生育保險待遇11.83萬人次，人均生育保險待遇支出為4673.8元。

267種集采藥品平均降價50%

去年全市深入推進醫藥服務供給側改革，全面實施基層醫療機構醫療服務價格調整，徹底取消藥品耗材加成。2021年，我市審核(初審)新增醫療服務價格項目77項;新增和修訂市、區兩級中醫醫療服務價格項目136項。

不僅如此，我市穩步推進藥品耗材集中帶量采購，擠出藥品耗材價格虛高水分。去年我市落地集采藥品10批267種，藥品平均降價達50%左右。其中，治療慢性乙肝的“恩替卡韋分散片”原銷售價格為每盒302.84元，降價后每盒5.5元，降幅達到98.18%。同時，我市落地集采醫用耗材6批21類，其中冠脈支架從均價1.3萬元左右下降至均價700元左右。

一年追回“救命錢”1.3億多元

為管好參保人員的“救命錢”，鄭州強化醫保基金監管，全年共檢查定點醫藥機構1992家，拒付或追回違規基金超過1.3億元。其中，檢查審核定點醫療機構642家，限期整改101家，暫停協議5家，解除協議1家，行政處罰1家;檢查定點零售藥店1350家，約談64家，限期整改107家，暫停協議19家，解除協議7家。

193家定點機構開通住院異地就醫直接結算

隨著社會經濟的發展，參保人員異地就醫需求也在不斷變化。去年，我市開通異地就醫直接結算住院定點醫療機構193家，門診費用直接結算定點醫藥機構30家。2021年，職工醫保參保人員異地就醫7149人次，異地就醫費用1.267億元，居民醫保參保人員異地就醫2360人次，異地就醫費用6779.5萬元

438.59萬參保者激活“電子醫保卡”

信息化時代，便利的醫保服務離不開醫保電子憑證的加速推廣。截至2021年底，鄭州市參保群眾累計激活醫保電子憑證4385903人，激活率全省第一。開通醫保電子憑證結算定點醫藥機構3227家，累計使用醫保電子憑證結算超過285萬人次。

鄭州還推行醫保業務“掌上辦”，49個醫保“一件事”可通過“鄭好辦”、支付寶、微信公眾號等渠道24小時在線辦理;為推行醫保業務“就近辦”，鄭州開展經辦延伸服務試點，建成156個“鄭州醫療保障服務站”，打造醫保“15分鐘服務圈”。

此外，鄭州推行醫保業務“無差別辦”，在全省率先實現全市定點零售藥店個人賬戶互通使用，參保人員可通過“一證一卡一碼”在全市(不含鞏義)任一定點零售藥店無障礙刷卡掃碼購藥。

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