全球熱資訊！看了市醫保局全面解讀的這11項問答

2020年，針對異地就醫備案和報銷手續繁瑣的問題，沈陽市醫保局積極爭取并獲得國家確認，成為國家首批自助開通異地就醫直接結算試點城市。自2020年9月1日起，沈陽市異地長期居住人員、異地實習和假期回原籍地的學生、臨時外出人員等異地住院就醫時，取消了異地就醫備案申請和備案材料等實物手續，實行異地就醫參保人員信用承諾制，參保人員可以在醫保經辦窗口或線上自助開通異地就醫持卡直接結算服務。現就群眾關注的幾方面異地就醫的問題作詳細解讀。

直接結算？

不再跑腿！

【資料圖】

問題1：什么叫跨省異地就醫直接結算？

解答：“跨省異地就醫直接結算”就是在參保地以外的省持醫保電子憑證、身份證、社會保障卡就醫結算，不用像以前那樣先墊付現金，后回參保地手工報銷。目前已經實現了異地住院、異地普通門診(門診統籌)、異地藥店購藥、異地門診慢特病相關治療費用省內、跨省直接結算。2021年全年我市門診、住院跨省聯網直接結算近9萬人次，2022年上半年近11萬人次，解決了群眾異地不能持卡就醫直接結算，手工報銷“跑腿墊資”的難題。

線上辦理？

即時生效！

問題2：參保人(含未成年人)如何辦理跨省異地就醫登記備案？何時生效？

解答：實現跨省異地就醫直接結算要“先備案、后就醫”，為了提高備案效率，我市開通了多種線上、線下備案渠道，有沈陽智慧醫保APP、沈陽政務服務APP、盛事通、遼事通，還有國家統一的醫保備案渠道國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序實現備案掌上辦、線上辦。同時，還保留了線下備案渠道，參保人或代辦人可在醫保中心及分中心經辦窗口或自助一體機辦理異地就醫備案。沈陽市醫保局不斷優化備案流程，實現了即時辦理、即時生效。

如何變更？

多種渠道！

問題3：沈陽的醫?？ㄔ谑绕渌鞘邪l生住院如何支付，是否需要提前備案？

解答：“沈陽的醫?？ㄔ谑绕渌鞘邪l生住院”就是沈陽參保人在省內異地就醫，想要直接結算原則上需要先備案、后持卡就醫結算，跨省及省內異地就醫直接結算均需要備案，為了方便群眾異地就醫備案，我市政策上允許在入院后，出院前補辦備案，出院后就可以持卡直接結算。

需要備案？

允許補辦！

問題4：如何取消或變更長期居外備案？

解答：長期居外備案登記生效后，六個月后才可以辦理取消或變更其它城市。取消的方式：線上可以通過沈陽智慧醫保APP，在長期居外菜單欄下，使用“備案查詢和取消”功能進行辦理；線下可以到醫保中心及分中心經辦業務窗口，現場辦理備案取消或變更。

異地用卡？

可以通刷！

問題5：我市醫?？芊裨谕獾厥褂茫?/p>

解答：2021年，針對職工醫保個人賬戶不能在異地門診和藥店使用的問題，沈陽市醫保局申請成為省內職工個人賬戶門診及藥店直接結算試點城市之一。自2021年8月1日起，逐步實現了異地就醫個人賬戶通刷功能，我市職工參保人員無需備案，在異地定點醫療機構和定點零售藥店可持社會保障卡直接結算。同時，將我市定點醫療機構和定點零售藥店納入了服務范圍，實現了異地來沈就醫人員個人賬戶通刷功能。

如何查詢？

平臺可查！

問題6：如何查詢各地定點醫藥機構開通全國聯網結算情況？

解答：參保人員可以訪問國家醫保服務平臺官方網站，或者使用國家醫保服務平臺APP，查詢各地定點醫藥機構開通全國聯網結算情況。

異地購藥？

跨省通刷！

問題7：用個人賬戶的余額在全國的醫保定點藥房都能買藥嗎？

解答：我市實行異地藥店購藥免備案、跨省通刷的政策。因此，參保人員在全國各地開通聯網結算的藥房都能用個人賬戶余額買藥。比如：我們出差或者旅游到國內其他省市，如果有購藥需求，就可以在當地任何一家已開通全國聯網的定點藥店，憑借醫保電子憑證或實體卡購藥。

忘記攜帶？

線上可辦！

問題8：異地就醫忘帶醫保卡怎么辦？

解答：異地就醫如果忘帶醫?？ǎ€可以使用身份證或者醫保電子憑證進行就醫結算。醫保電子憑證的申領和激活，參保人可以通過國家醫保服務平臺App、沈陽智慧醫保App、微信、支付寶以及國家醫保局指定的合作銀行App等渠道進行辦理。

特殊醫療？

直接結算！

問題9：門診慢特病人群如何異地就醫、治療、購藥？

解答：2022年1月1日，為進一步解決參保人員異地就醫結算遇到的“急難愁盼”問題，我市關于開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作正式實施。我市參保異地長期居住人員，在我市完成門診慢特病待遇資格認定后，在備案地試點醫療機構就醫時，門診慢特病試點病種相關治療費用可以實行異地就醫直接結算。截至7月底，我市參保人員門診慢特病跨省異地就醫直接結算257人次。同時，在全市按照覆蓋所有行政區域的原則，優先選取13家定點醫療機構為我市門診慢特病試點病種相關治療費用異地就醫直接結算首批試點醫療機構，為異地參保來沈就醫人員實行異地直接結算服務。

涉及范圍？

擴大涵蓋！

問題10：此次開通的門診慢特病異地就醫直接結算涉及哪些病種？

解答：按照國家試點要求，作為參保地和就醫地，我市雙向開通了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診特慢病相關治療費用跨省直接結算。這5個病種是全國普遍開展的門診慢特病病種，其中高血壓、糖尿病作為常見病、高發病，群眾就醫需求大；惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療，如不直接結算，手工報銷墊資大，群眾負擔重。今后沈陽市醫保局將按照國家醫保局的統一部署，將其他群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用逐步納入直接結算范圍。

試點醫院？

科學配置！

問題11：沈陽市首期開通的13家門診慢特病跨省異地就醫直接結算試點醫院的具體情況？

解答：這13家醫院既有特三級甲等醫院，又有二級醫院，設置不同等級的醫院既符合國家分級診療的要求，又滿足群眾不同層次的就醫需求。而且試點醫院區域分布均衡，確保每區、每縣有一家門診慢特病異地就醫直接結算試點醫院，便于群眾就近就醫。此外各試點醫院在病種設置上科學合理，方便群眾看好病。

沈陽晚報、沈報全媒體記者 丁寧

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