DRG支付試行三年 安陽已基本解決職工醫保住院難

如果有一天你去看病，醫生卻總是“這個檢查不用做，那個檢查沒必要，不該花的錢不花哈!”

你會不會嚇一跳，不是以為自己沒有治療價值，就是以為醫生不盡心……

當然，如果省錢省事又能看好病，誰不想要啊，這不，這樣的場景在河南安陽已經“夢想照進現實”↓↓

2019年，安陽作為我省唯一國家DRG付費試點城市，已經先行了一步。三年過去了，DRG對安陽的醫保、醫院和老百姓都有哪些影響?實踐中又遇到哪些問題?

走吧，跟著頂端新聞·河南商報記者一起，去實地感受下安陽的雙“D”時代。

試行三年，安陽已基本解決職工醫保住院難

家住安陽市殷都區的劉大爺笑著告訴頂端新聞·河南商報記者記者，他常年需要住院、拿藥，這兩年基本上住院不用選日子，拿藥不再趕日子了。

“這在以前想都不敢想。”劉大爺說。

記者了解到，在DRG支付方式試行以前，每到10月份，安陽的很多病人都會面臨住院難。

“住院都得趕著上半年去，下半年幾乎所有的公立醫院都排不上號。”病人叫苦連天。

對此，濮陽市安陽地區醫院副院長張天增表示醫院也很為難：“之前采用項目制付費，各家醫院在9月份之前就把全年的醫保基金額度用完了，下半年沒法接收住院病人。”

他說，醫院也沒有辦法，就算收了病人，醫保沒錢報銷。醫保中心年年欠費，醫院連年虧損，難以為繼。

DRG支付方式改革后，安陽已經從根本上解決了醫保欠費問題。醫院效益穩定了，看病難、住院難的問題也得到極大緩解。

DRG/DIP并非萬能，解決不了的病例怎么辦？

在張天增看來，安陽的DRG支付改革是成功的，但DRG本身并不是萬能的。

他認為，以主診斷作為支付標準的DRG并不適用多個系統并存的疾病。安陽市人民醫院運營管理部主任李含靖也表示，針對康復、急診、門診、超過60天住院病人，如果簡單按照DRG的支付標準一刀切，很容易會出現新的“就醫難”。

對此，安鋼總醫院黨委書記王紅建也深有體會。“以關節置換手術為例，DRG支付方式只能解決一條腿的問題，如果病人兩條腿都需要置換，那怎么辦?對醫院來說，兩個都做，肯定賠錢;如果曲線救國，讓病人重新辦一次住院，不僅增加費用，還給病人添麻煩。”

對此，趙常青說：“DRG本質上是一套管理工具。DRG解決不了的問題，通過醫保規則和醫保政策進行彌補。要讓醫保支付政策服務于臨床的實際需要。”

在安陽，醫院和醫保支付之間已經建立起比較靈活的單議結算協商機制，及時解決治療和支付過程中出現的特殊病例和現象。

醫院主動控制成本，醫保不欠費，醫院有“余糧”

“總額打包后，大處方、大檢查、濫用耗材都成了醫院的成本，而不是醫院的利潤。”李含靖說，“DRG就是一個指揮棒，讓醫院主動控制成本，讓醫生多考慮如何'少檢查、少開藥、早治愈'，讓醫療行為回歸治療的初心和本質，病人自然也少花了看病錢。”

事實上，經過試點運行，安陽市成效顯著。

安陽市醫療保障局醫藥服務管理科科長趙常青介紹，2020年，安陽市醫保基金結余近1.5億余元。初步核算，2021年度結余會更多，預計有望超過5個億。

從醫院方面來看，試點醫療機構實現“名利雙收”，醫療機構基金補償比例提高。

從患者方面來看，DRG付費改革不僅解決了職工醫保“住院難”的問題，還減輕了參保人就醫負擔，醫療費用不合理增長也得到了有效控制。

看病、上學、買房是每一個普通人繞不過去的三大難題，雙“D”改革讓人期待，頂端新聞·河南商報記者也將持續關注，讓我們一起期待未來的就醫生態帶來的利好吧。

關鍵詞： DRG支付 職工醫保住院難 醫保規則 結算協商機制