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血尿酸控制不好，痛風反復發作，痛風急性發作時有哪些臨床癥狀呢？

01

關節紅腫熱痛：疼痛特別劇烈，往往像刀割一樣，會導致活動受限異常，甚至有些人會拒絕觸碰，一碰上去就會痛得特別厲害。

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急性發作：特點是來去如風，往往是在凌晨或者是在半夜的時候發作，而且在發作的48小時內，甚至是24小時內，就達到發作的高峰，發作去得也很快，一般在發作兩周以內，可以自行緩解。

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受累的關節往往是下肢大關節，比如第一趾指關節、腳踝、腳背、膝關節較多。

痛風急性發作時該怎么辦？

痛風急性發作時以控制疼痛為主，可以局部冰敷，藥物可選擇秋水仙堿、非甾體類消炎藥（NSAIDs）（如：雙氯芬酸鈉、依托考昔、塞來昔布）、激素治療。

1.秋水仙堿或非甾體類消炎藥（NSAIDs）是急性關節炎發作的一線治療藥物，同時，小劑量秋水仙堿或 NSAIDs 是降尿酸治療（最長可應用 3~6 個月）初期預防痛風反復發作的一線選擇。

2.應用NSAIDs 時注意事項：NSAIDs類藥物在老齡、腎功不全、既往有消化道潰瘍、出血、穿孔的患者中應慎用。其中依托考昔和塞來昔布是選擇性COX-2抑制劑，與非選擇性NSAIDs（吲哚美辛和雙氯芬酸）相比其胃腸道和頭暈等不良反應的發生率明顯降低，可作為優選。NSAIDs類藥物都有造成腎臟損傷的可能，對于痛風合并腎功能不全患者，建議慎用或禁用NSAIDs，GFR<60 ml·min－1·(1.73 m2)－1時不建議長程使用，GFR<30 ml·min－1·(1.73 m2)－1時禁用。

3.激素：當痛風急性發作累及多關節、大關節或合并全身癥狀時，推薦全身應用糖皮質激素治療，建議口服強的松0.5 mg/kg/d，3～5 d停藥。

4.聯合用藥：對于嚴重的急性痛風發作、多關節炎或累及≥2個大關節者，建議使用2種或以上鎮痛藥治療，包括秋水仙堿與NSAID、秋水仙堿與口服糖皮質激素聯合使用以及關節腔糖皮質激素注射與其他任何形式的組合。但不建議口服NSAID和全身糖皮質激素聯用。

建議：痛風急性發作時一定要及時醫院就診，根據病情選擇合適的止痛藥物治療，切記在不評估的情況下盲目服用止痛藥，以免發生消化道出現、腎功能衰竭等繼發的嚴重并發癥。

《中國高尿酸血癥和痛風診療指南 (2019)》提出痛風急性發作完全緩解后2～4周開始降尿酸藥物治療，正在服用降尿酸藥物的痛風急性發作患者，不停用降尿酸藥物。

臨床上最常用的三種藥物：別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，應用時注意事項。

01

別嘌醇：

腎臟功能受損時需要根據腎臟功能調整劑量；有發生別嘌醇超敏反應的可能，一旦發生致死率可高達30%，因此，現在國內外指南均不推薦使用別嘌醇。

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非布司他：

在合并心腦血管疾病的老年人應謹慎使用，并密切關注心血管事件。

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苯溴馬隆：

它可抑制腎小管尿酸重吸收，以促進尿酸排泄，特別適用于腎尿酸排泄減少的高尿酸血癥和痛風患者。對于尿酸合成增多或有腎結石高危風險的患者不推薦使用。服用苯溴馬隆時應注意大量飲水及堿化尿液。

本文圖片來源：攝圖網

作者介紹

李雙喜

海軍軍醫大學第一附屬醫院

腎內科副主任醫師

簡介：醫學博士，住院醫師規培導師。擅長慢性腎臟病的防治，原發性及繼發性腎炎腎病的診治，終末期腎臟病的替代治療?，F擔任中國老年保健醫學研究會老年腎病防治分會委員，上海市楊浦區醫學會第八屆理事會腎臟病專業委員會委員。發表多篇學術論文，所在團隊獲得上海醫學科技獎二等獎，獲得2022年腎臟病診療思維大賽一等獎。

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