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不久前乳腺門診來了一位老年患者，兩年前我給她做的乳腺癌手術，經過復查沒有發現任何復發轉移的征象?；颊吆图覍俜浅８吲d。這是一個病情復雜的特殊患者，給我的印象尤為深刻。母女倆興奮的表情將我帶入了兩年前的那個冬天。

那年冬天,門診來了一個矮小的虛弱老人，女兒陪同過來?？吹贸雠畠悍浅Ｐ㈨?。老人一個勁兒的說：“我說沒啥事兒，女兒非得讓過來，不就是乳頭淌點兒水嗎？也沒摸著腫物，非得讓我來，我身體還不好，好幾十年的老慢氣了，一到冬天就犯病，總去醫院，凈拖累孩子了！”看到這一幕，一方面為她們母女情深而感動。另一方面高度的職業敏感性提醒我，這個老人家的病情一定不像她說得那么簡單！我安慰老人家說：“這不是孩子孝順嗎！再說了，咱查一下，要是沒事兒豈不是更好！”接著我詳細的詢問了病史并進行了查體。

老人家是1周前無意中發現左乳內衣上有陳舊點狀的黃褐色液體浸染，查體擠壓左乳頭后可見單孔淡黃褐色乳頭溢液，并沒捫及任何腫物。我給她開了乳腺超聲和乳腺鉬靶檢查，結果均提示良性，查體也不能捫及腫物，但這個患者一定不能輕易讓其觀察。一般乳頭的血性溢液往往提示導管內乳頭狀瘤，這種瘤子長在導管里，非常小，別說查體不能摸著，有的時候乳腺超聲都找不到它，雖然它是良性病變，但它很有可能惡性變。所以,就是挖地三尺也要把它斬草除根。

那有的人就要問了“這么小的瘤子，手術過程中是怎么找到的呢？”其實我們醫生也不是火眼金睛，一下子就能準確的找到它。但我們會端掉它的老窩。只要順著淌水的導管注入安全的染料，然后將染色的病變導管及周圍腺體切除就完整的切掉了它。病理醫師會把切下來的組織切成幾微米的薄薄的小片，染色以后在顯微鏡下找到它，從而根據形態斷定它的性質。

我向患者和家屬講述完了病情并告訴她們需要手術治療。盡管老人家有點不情愿，但在女兒的堅持下同意接受手術治療。局麻手術很順利，切口愈合良好。石蠟病理也出來了，跟我預想的一樣，是乳腺導管內乳頭狀瘤，低級別導管原位癌。果然不出所料，是導管內乳頭狀瘤，但是這個小東西已經發生了惡變，變成了乳腺癌，但這種癌跟浸潤癌是不同的，只要完整的切除了乳房，是可以治愈的，是不需要化療和放療的。所以需要盡快完成進一步的手術治療。

但接下來，巨大的挑戰來了，小手術可以局麻，大手術是一定需要全麻的，全麻對于心肺功能的要求是很高的。老人家有高血壓、糖尿病。最要命的是她有50年的慢性支氣管炎，合并慢性阻塞性肺氣腫。胸廓已經嚴重畸形，正常的呼吸功能都受到了影響。打個形象的比喻，老人家的肺臟像是一個被撐大的沒有彈性的氣球，里面的殘氣排不出去，新鮮的空氣進來困難，血氧交換存在障礙，平時還能正常生活，但是一旦處于手術感染等應激狀態，代償不足，很容易發生呼吸衰竭。呼吸內科會診都表示手術風險極大！怎么辦？一方面是患者的病情需要手術，而且手術可以治愈。一方面是手術及麻醉風險巨大，隨時可能出現意外危及生命?？粗颊呒凹覍倨谂蔚难凵?，我沒有任何猶豫，一定要救治她！術前我請來麻醉科、呼吸科主任，詳細制定麻醉及手術方案，對于每一個可能發生的意外做好充分的預案。盡可能縮短麻醉時間，減少出血，高質量的完成手術。周密的準備工作完成后，我們如期安全的給患者實施了手術，患者成功渡過了術后恢復期，沒有并發肺內感染，切口愈合良好，患者及家屬激動的心情無以言表，連聲表示感謝。

如今兩年多過去了，老人家全身復查沒有任何復發轉移征象?？梢员M享天倫之樂?？粗先思议_心的笑容，我內心說不出的幸福和驕傲！

通過上面這個患者的故事，我提醒大家不要忽視乳頭溢液。乳頭溢液是指不同性狀的異常液體從乳頭溢出。根據肉眼觀察性狀可分為淡黃色、乳汁樣、清水樣、膿性、血性等。導致乳頭溢液的原因眾多，既可以是良性乳腺增生性疾病，也可以是惡性的乳腺癌，還有可能為生理性溢液，常需進一步檢查明確病因。一般溢出物以血性或膿性物質為主通常提示感染性疾病，如乳頭局部感染，化膿性乳腺炎等。單孔陳舊血性溢液常提示導管內乳頭狀瘤、乳腺癌等疾病。內分泌疾病如泌乳素瘤等多可導致雙側乳汁樣溢液。某些特定的藥物如鎮靜藥和避孕藥也可以引起乳頭溢液。還有一些生理性溢液，多發生在妊娠后期和哺乳期。生理性的乳頭溢液一般無需就醫，觀察即可。長期乳頭溢液，尤其是中老年婦女出現的血性乳頭溢液，或單側乳房的單孔乳頭溢液，應及時前往醫院就診，不應延誤。

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