聽專家嘮嘮心腦血管健康那些事兒

生活中，我們經常會聽到腦出血、腦梗死、腦中風、腦卒中等醫學名詞。從字面上理解，可以得知這些都是腦血管疾病，但是具體如何區分？下面，就聽北部戰區總醫院神經外科副主任醫師高旭詳細嘮嘮心腦血管健康那些事兒。

這些腦血管病學名叫“腦卒中”

“前面說到的一大堆疾病名，其實學名都叫‘腦卒中’。”高旭介紹，腦卒中也稱腦中風、急性腦血管病，是由于大腦里面的血管突然發生破裂出血或因血管狹窄造成大腦缺血梗死導致的急性疾病。常見分為腦出血(出血性腦卒中)和腦梗死(缺血性腦卒中)。

(資料圖片僅供參考)

在我國，腦卒中堪稱健康“第一殺手”，該病已成為第一大致殘和致死疾病。據統計，每12秒鐘就有1位腦卒中新發患者，每21秒鐘就有1人死于腦卒中。缺血性腦卒中，第一年復發率高達17.7%。存活3到5年的患者，復發率高達30%。

腦卒中是成人中最常見的致殘原因。大多數患者能夠幸存，20%的患者有嚴重的殘疾需要長期護理，30%的患者需要有人照顧起居，60%的患者社交活動或戶外活動受限，醫藥費、護理費、營養費、誤工費等費用給患者和家庭造成長期負擔。

腦梗死成腦卒中患者“大戶”

在腦卒中患者中，腦梗死(缺血性腦卒中)約占85%，其中包括短暫性腦缺血發作(TIA)、血管狹窄性梗死(血栓性梗死)、栓塞性梗死等。發病人群多在50到70歲，男性多于女性。腦梗死的病因主要有大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型及其他病因型。

在腦梗死中，腦血栓最為常見，約占腦梗死的60%，動脈粥樣硬化是腦梗死的基本病因，臨床上主要指大動脈粥樣硬化性腦梗死。腦血栓的形成，主要表現為動脈硬化，特別是粥樣動脈硬化，常伴有高血壓。糖尿病和高脂血癥也可加速動脈粥樣硬化的進程。腦梗死發生率在頸內動脈系統約占80%。動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年。

不良生活習慣是腦梗死致病“元兇”

腦梗死的致病危險因素有很多，包括可控制的因素和無法控制的因素。除了家族史、年齡、性別等無法控制因素外，大部分可控制致病危險因素都與生活習慣密切相關。

高血壓、高血脂、高血糖是粥樣動脈硬化的幕后推手，而粥樣動脈硬化又是腦梗死的直接原因。高血壓是腦梗死最重要的危險因素之一。收縮壓每升高10mmHg，腦卒中相對發病的風險增加30%；糖尿病人群的腦梗死風險是正常人群的1.2倍，約20%的糖尿病患者最終會死于腦梗死；血脂異常和腦梗死發生顯著相關。

肥胖人群的腦梗死發生率是一般人群的2倍。吸煙使腦梗死的相對風險增加90%，使蛛網膜下腔出血風險增加近2倍；飲酒會增加腦梗死的發生，并且隨著飲酒量的增加，腦梗死的發生率顯著上升。

肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等又與日常生活方式密切相關?？梢哉f，不良的生活習慣是腦梗死的致病“元兇”。

預防腦梗死從改善生活習慣開始

高旭說，大部分腦梗死是可預防的，主要包括兩方面：一是預防發病，二是預防復發。預防的手段方法都是一樣的，就是進行三級預防，即早發現、早診斷、早治療。

養成健康的生活方式是預防腦梗死最直接、有效的方法。平時要注意合理膳食、足量飲水、科學運動，保持健康體重。不熬夜、戒煙限酒，保持心情愉快。低鹽低脂飲食，每天至少吃5種以上水果或蔬菜，每天適度進行30分鐘以上的鍛煉，避免主動或被動吸煙等。

預防腦梗死要對心臟病引起足夠重視。房顫、心衰、風濕性心臟病、心梗等心臟疾病，均會增加腦卒中的發生。發生過腦卒中或既往有TIA(短暫性腦缺血發作)史，再次發生腦卒中的風險高于正常人9倍，每次發生腦卒中都可能對健康產生嚴重影響，甚至危及生命。因此要積極治療心臟病，特別是有過腦卒中病史和家族病史的人群更要注意。

及時發現正確施治是關鍵

高旭表示，想知道自己患腦卒中的風險有多大，可以通過“ESSEN腦卒中風險評分量表”進行自測。根據評分結果可以評估出腦卒中風險程度。

如果突然出現頭暈、惡心、四肢麻木、視野受限、面癱、口齒不清的癥狀時，就要提高警惕可能是腦梗死征兆，應盡快就醫，特別是需要進行急診動脈溶栓或者機械取栓治療的，應抓住“黃金6小時”。

對于已經確診腦梗死的患者，生活中要注意調節控血糖，預防高血壓，保護血管健康。患有風濕性心臟病、房顫和做過外科手術的病人也要注意。結合他汀類降脂藥物的方法控制頸動脈狹窄的進展，必要時要通過支架或剝脫手術治療頸動脈狹窄，來預防腦梗死。

對于存在高危因素的無癥狀患者或TIA(短暫性腦缺血發作)患者，建議每隔半年或一年進行腦血管篩查。無癥狀、且腦血管狹窄程度小于50%的患者，建議首先給予藥物治療，首選阿司匹林等抗血小板聚集藥物以及他汀類降脂藥物。

據介紹，有癥狀的狹窄大于50%、無癥狀的狹窄大于70%都需要手術治療，主要包括頸動脈內膜剝脫術、顱內外動脈血管內治療(支架)、急性血管閉塞可以通過機械取栓治療(最好在黃金6小時內施行，最長不能超過12小時)。

支架植入術讓他重新揮毫潑墨

62歲的王先生是一名書法老師，有一天突然出現右側肢體活動不靈。經過一個多月的保守治療，情況仍不見好轉，右側肢體出現癱瘓，無法活動，于是來到北部戰區總醫院神經外科就診。入院后行全腦血管造影，診斷為“左側頸內動脈起始部重度狹窄，狹窄程度約95%”，需要進行手術治療。在接受神經介入-頸動脈支架植入術后，即刻造影顯示狹窄完全開放，支架貼壁良好，遠端血流充盈迅速。

據了解，王先生煙齡達30余年，且患糖尿病已經10多年。突發腦梗后，他無法再揮毫潑墨、筆走龍蛇，生活受到了極大影響，身心十分痛苦。行頸動脈支架術后，王先生腦血流灌注改善，康復速度明顯加快。他聽從醫囑成功戒煙，積極控制血糖等基礎疾病。一年后復查造影，支架內管腔通暢，未見狹窄復發，康復效果明顯。最讓王先生欣慰的是，他又可以提筆寫字了，雖然筆力筆鋒不比以往，但能再次拿起毛筆，讓王先生感到如獲新生。

高旭說，像王先生這種情況，完全可以通過支架手術和康復治療獲得理想康復效果。之后定期復查，保持良好的生活方式，基本可以過正常人的生活。

沈陽晚報、沈報全媒體主任記者 劉東

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