遼寧參保居民異地就醫將實現直接結算

11月21日，記者從遼寧省醫療保障局獲悉，遼寧出臺“遼寧省醫療保險異地就醫結算管理辦法(2022年版)”(以下簡稱新辦法)，并將于2023年1月1日在全省范圍內實施。新辦法實施后，全省醫保參保人員結算異地就醫醫療費用時，只需承擔個人應支付部分，其他合規醫療費用由就醫地經辦機構進行結算。

(資料圖片)

異地醫保結算不再“墊付”

遼寧省醫保局醫藥服務管理處處長王大為介紹，推進醫保異地就醫直接結算，是適應人口流動性、完善醫保服務、解決群眾關切的重要改革舉措。目前，遼寧異地定點覆蓋全省2000余家醫院和1.5萬余家藥店，每個縣區至少1家定點醫院可提供住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算服務，不斷推進異地就醫結算服務提質增效，提升參保群眾的獲得感。

此次異地就醫直接結算執行“就醫地目錄、參保地待遇、就醫地管理”，直接結算的基(資)金范圍包括基本醫療保險統籌基金及個人賬戶、生育保險、職工大額醫療費用補助、城鄉居民大病保險、公務員醫療補助、城鄉醫療救助和商業健康保險等。

參保人員結算異地就醫醫療費用時，只需承擔個人應支付部分，其他合規醫療費用由就醫地經辦機構進行結算。

八個方面惠及全省參保人員

王大為介紹，新辦法實施后，將為全省參保人員異地就醫帶來八個方面的實惠：

異地就醫結算待遇提高

對于全省居民關注的異地就醫結算待遇問題，此次新辦法較之過去也有非常大的變化。

保持待遇不變的情形：

長期居住人員異地就醫、參加城鄉居民醫保大學生異地住院、女職工省內生育住院等情形，執行參保地本地就醫待遇標準。

適當下調待遇的情形：

按參保地同級別定點醫療機構標準，通過上調起付標準和降低報銷比例，適當下調臨時就醫人員待遇標準。其中，轉診和急診搶救異地報銷比例下調不超過10個百分點，較此前提高了5個百分點，非急非轉臨時就醫報銷比例下調不超過20個百分點，較此前提高了10個百分點；整合實施一種臨時就醫備案類別的地區，臨時就醫報銷比例下調不超過10個百分點。

開通長期居住人員雙向直接結算：

參保人員通過提交證明材料辦理長期居住備案后，在參保地和就醫地的聯網定點醫療機構均可住院并直接結算，全部執行參保地本地就醫待遇標準。

拓寬門診費用跨省直接結算定點

普通門診和門診慢特病異地備案后，在就醫地異地聯網定點醫療機構均可享受直接結算服務，不限制定點數量。

此外，新辦法還對辦理時限進行統一。如長期居住人員備案生效后6個月內不得變更或取消；轉診備案有效期6個月，有效期內不限就醫直接結算次數；承諾補充制辦理備案，承諾補充材料的約定時限為6個月等。

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具體操作請看這里

問題1：全面開通長期居住人員參保地就醫地雙向直接結算服務，具體如何操作？對參保人員有哪些利好？

王大為介紹，以往，按照有關規定，辦理長期居住人員異地備案后，只能在就醫地享受直接結算服務，在參保地或不能享受直接結算服務，或需要按照臨時外出就醫降低待遇直接結算。部分每隔半年往返于參保地和就醫地的“候鳥”型老年人，需要每半年取消或辦理一次異地就醫備案，方能按照本地待遇標準在參保地和就醫地分別實現直接結算。

開通長期居住人員參保地就醫地雙向直接結算服務后，這些老年人就可以一次辦理備案，即在兩地均按參保地本地待遇標準享受直接結算服務。

具體操作方面，參保人按照有關規定提供相關材料辦理備案即可直接享受，無需其他特殊手續。

需要說明一點，以承諾補充方式辦理長期居住人員備案的，需要按承諾提供相關材料后方能實現參保地就醫地雙向開通。

問題2：臨時外出就醫免申即享自動備案和長期居住人員異地就醫備案，待遇有何差異？

王大為介紹，新辦法明確：“臨時就醫人員在就醫地異地聯網定點醫療機構住院，按參保地同級別定點醫療機構待遇標準適當下調，起付標準上調幅度不超過2.5倍”，“非急診且未轉診臨時外出就醫支付比例下調幅度不超過20個百分點”。

臨時外出就醫免申即享自動備案服務，是針對有臨時就醫需求的參保人員，并按照非急診且未轉診臨時外出就醫的待遇標準享受直接結算服務，相較于長期居住人員執行本地就醫待遇標準，相應待遇水平會有所下降。

因此，符合長期居住人員條件的參保人員建議應按規定辦理備案。

沈陽日報、沈報全媒體主任記者 尚志文

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