河南全省全面實施職工門診共濟保障 個人賬戶實現家庭成員間“小共濟”

7月5日，河南省人民政府新聞辦公室召開“河南省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制”專題新聞發布會，介紹和解讀河南省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的有關情況。

在發布會上，河南省醫療保障局黨組書記、局長鄭子健介紹，從今年7月1日起，在河南全省全面實施職工門診共濟保障，通過將普通門診費用納入統籌基金報銷，減輕參保人員特別是老年人門診醫療費用負擔，進一步強化醫保基金的保障功能，提升醫保基金的使用效率。

記者從發布會上獲悉，此次我省實施職工基本醫療保險門診共濟保障機制，總體來說，就是根據醫療保障基金籌資水平，在保持現行門診慢特病等門診保障政策總體穩定，同步推進個人賬戶改革和建立普通門診保障兩項任務。

建立門診共濟保障機制

此次實施改革，主要是建立普通門診統籌，將參保人員門診發生的醫保目錄內醫療費用納入統籌基金報銷范圍。改革后，我省職工門診統籌醫保目錄內門診醫療費用政策內報銷比例可達到50%以上，在職職工的年度報銷限額在1500元左右，退休人員在2000元左右。據統計和測算，全省參保職工每年人均門診醫療費用平均為1900元左右。

單位繳費部分不再劃入個人賬戶

此次改革調整統籌基金和個人賬戶結構，重點改進了職工醫保個人賬戶的計入辦法、適當拓寬了使用范圍、健全完善了個人賬戶使用管理。在職職工個人繳費部分仍然全部計入本人個人賬戶，即按照本人繳費基數的2%計入個人賬戶，單位繳費部分不再劃入個人賬戶;退休人員個人賬戶由統籌基金按比例劃入調整為按定額劃入，額度為上一年度基本養老金平均水平的2%左右，全省人均月計入約60元。

個人賬戶實現家庭成員間“小共濟”

此次實施改革，將允許家庭成員相互共濟使用個人賬戶，可以用個人賬戶為家庭成員支付住院的個人自付醫療費用，也可為家庭成員在定點零售藥店購買醫療器械、藥品、醫療耗材等。同時，職工醫保的個人賬戶可為本人繳納大額醫療補充保險費和為家庭成員繳納居民醫保費等。此外，《實施意見》明確了個人賬戶不得用于支付公共衛生、健身或養生保健等不屬于基本醫保保障范圍的費用。

個人賬戶可為家庭成員繳納居民醫保費

記者了解到，《實施意見》施行以來，河南省職工醫保已實現參保人員在門診統籌定點醫療機構直接結算和省內及跨省異地就醫直接結算，并同步實現了在定點藥店用職工個人賬戶為家庭成員購買藥品、醫用耗材和醫療器械等功能。

到9～12月份，也就是城鄉居民集中繳費季，將可實現職工醫保參保人員用個人賬戶為家庭成員繳納居民醫保費。

7月以來，職工門診統籌的共濟效應已初步呈現

此外，自7月1日以來，全省職工醫保已按新政策享受門診統籌待遇11.63萬人次，統籌基金支出1107.3萬元，職工門診統籌的共濟效應已初步呈現。

下一步，省醫保部門將密切關注政策執行效果，強化組織領導，健全工作機制，根據職工醫保基金的運行情況，不斷完善門診共濟保障的制度措施，優化個人賬戶為家庭成員支付住院自付醫療費的流程，推動改革落實落地落細，著力解決“看病難、看病貴”的問題。

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