4月15日，記者從沈陽市醫保局獲悉，為進一步提高異地就醫的便捷度，減輕患者的墊資負擔，沈陽市對異地就醫結算工作進行了優化調整，簡化就醫流程，強化待遇保障，全面提升廣大參保群眾醫療保障“幸福指數”。

優化異地就醫參保人員類別

(資料圖)

及備案管理

整合異地就醫備案類型為異地長期居住人員、臨時外出人員兩類。

1.異地長期居住人員，指長期在我市以外工作、居住、生活的人員。包括原異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，以上人員須滿足在備案地居住6個月以上，且本人有異地居住要件或未成年人投奔異地監護人，監護人有異地居住要件。

2.臨時外出人員，指除上述情況外，各類臨時在異地就醫的人員(含原異地轉診、探親人員)。

備案條件

異地長期居住人員需本人或監護人具有異地居住要件，未成年人投奔異地監護人的另需提供關系說明。異地居住要件是指戶口或房產證或居住證，具有其中任意一種備案材料即可；未成年人是指我市參保身份為未成年人、中小學生的參保人員。

辦理方式

實行承諾制辦理和提供要件辦理兩種業務辦理方式，由參保人員自主選擇，異地備案即時辦理，即時生效。

1.承諾制辦理：可使用承諾書代替異地居住材料。

2.提供要件辦理：向經辦業務窗口提供居住要件材料，經工作人員審核后現場辦理。

辦理渠道

1.線上渠道：參保人員可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案微信小程序辦理跨省異地就醫備案，或使用沈陽智慧醫保APP、沈陽政務服務APP、遼事通APP、盛事通APP，線上辦理跨省及省內異地就醫備案。

2.線下渠道：可到醫保中心各區服務窗口或自助一體機進行辦理。

提高異地聯網

直接結算住院待遇水平

開展異地長期居住人員“兩城一家”直接結算服務，我市異地長期居住人員可以在備案地和參保地(沈陽)雙向享受醫保直接結算服務。允許補辦異地就醫備案，異地就醫參保人員異地住院就醫，出院結算前補辦備案成功的，本次住院費用可以直接結算。異地住院就醫，起付標準不享受減免待遇。

長期居外住院直接結算待遇

備案到除北京、上海以外異地城市的，即時開通備案地、參保地雙向同等住院待遇。

備案地就醫支付比例按照我市相應參保人員類別、相應醫院等級規定執行。

備案地為北京市、上海市的，即時開通備案地同等住院待遇。需提供異地長期居住要件，給予保留我市定點醫療機構住院就醫本地醫保待遇，否則將我市定點醫療機構住院就醫報銷比例(包括基本醫療保險統籌基金、職工大額醫療保險和居民大病醫療保險補償比例)下調10個百分點。采用承諾制辦理異地備案的，可事后補齊異地居住材料，原則上補齊要件5個工作日后，恢復我市定點醫療機構住院就醫本地醫保待遇。

臨時外出住院直接結算待遇

基本醫療保險統籌基金，以我市同級別定點醫療機構待遇標準為基準，起付線上調至2.5倍，報銷比例下調10個百分點。職工大額醫療保險按我市基本醫療保險統籌基金待遇標準執行；補充險按原政策不變。居民大病醫療保險補償比例較本地就醫降10個百分點。

異地急危重病就醫及待遇

我市參保人員在異地發生符合《基本醫療保險急危重病異地就醫結算參考病種及關鍵標準》中所列急危重病且發生治療費用的，可直接結算相關門(急)診、住院醫療費用，未能直接結算的可持報銷要件回我市經醫保經辦機構認定后給予手工報銷。

1.異地長期居住人員在備案地發生的急危重病門(急)診搶救醫療費用，按照我市急危重癥門(急)診搶救報銷比例執行；在備案地發生的急危重病住院費用，基本醫療保險待遇按照我市相應參保人員類別、相應醫院等級規定執行。

2.臨時外出人員(含異地長期居住人員在備案地以外)發生的急危重病門(急)診搶救醫療費用，按照我市急危重癥門(急)診搶救報銷比例(包括基本醫療保險統籌基金、職工大額醫療保險和居民大病醫療保險補償比例)下調10個百分點；上述情況發生的急危重病住院費用，基本醫療保險統籌基金以我市同級別定點醫療機構待遇標準為基準，起付線上調2倍，報銷比例不變；職工大額醫療保險、居民大病醫療保險補償比例，按照我市標準執行。

開展異地就醫

免申即享直接結算服務

我市參保大學生及臨時外出人員在異地住院就醫時，無需辦理備案，免申即享自動開通直接結算服務。截至目前，我市異地就醫七類情況已開通該便捷就醫直接結算模式。

具體情況包括：

1.臨時外出人員異地住院

2.異地急危重病住院就醫、省內急危重病門(急)診搶救

符合《基本醫療保險急危重病異地就醫結算參考病種及關鍵標準》(遼醫保發[2022]19號)文件中所列急危重病且發生治療費用的，可直接結算。

3.大學生異地住院

4.異地5種門診慢特病

具有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病待遇的參保人員，在異地已開通門診慢特病異地就醫直接結算的定點醫院，享受門診慢特病異地就醫聯網直接結算待遇。

5.異地普通門診

6.異地藥店購藥

7.女職工省內異地生育住院

參加生育保險的職工因生育(含計劃生育)在省內異地聯網定點醫療機構住院的，可按照我市醫保待遇標準直接結算。

沈陽日報、沈報全媒體高級記者 樊華

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