專家深度剖析肺結節

隨著體檢的普及及影像設備的進步，肺結節的檢出率越來越高，越來越多的人為肺結節而苦惱。有的人看來，肺結節似乎始終伴隨著“變成”肺癌的風險，讓人提心吊膽。而作為全球發病率和死亡率增長較快的疾病，肺癌始終是生命威脅最大的惡性腫瘤之一。那么肺癌與肺結節到底有著怎樣的關系？什么樣的肺結節需要高度警惕？日前，沈陽晚報、沈報全媒體記者采訪了沈陽市第六人民醫院胸心外科主任毛志剛。

患肺結節的人越來越多？

這是因為做肺CT的人多了

【資料圖】

過去一周，沈陽市第六人民醫院胸心外科主任毛志剛連續進行了四臺肺癌手術?！斑@些患者基本都是早期肺癌，沒有什么明顯癥狀，在常規體檢中發現肺結節，進一步檢查后發現是肺癌?！泵緞偢嬖V記者，隨著越來越多的人重視體檢，肺癌的早期診出率有所上升。“肺癌在早期發現并及時治療，能夠有效延長患者的生存期，實現長期生存甚至治愈，因此在體檢中重視肺部CT這個項目很有必要。”

在毛志剛看來，醫療手段的進步使“肺結節”患者的檢出率不斷增加?！坝械捏w檢報告中寫著‘磨玻璃樣結節’，有的寫著‘鈣化灶’，有的寫著‘實體結節’或者‘混合性結節’……無論是哪種結節，都應引起重視，從而進行進一步檢查。”

毛志剛建議，人們每年做肺部CT檢查的年齡可以提前到45歲甚至40歲。盡量將肺CT片子保存好，這等于給自己的肺留一個“底版”，萬一生病，可供后面檢查與之對比，幫助準確診斷。

多發結節比單發更安全？

結節的良惡性與數量無關

“我原本是肝不好，來看看肝病，結果在檢查中發現有肺結節，于是就來胸心外科做了詳細檢查，沒想到真的是肺癌，好在發現得早，手術后也不需要放化療，明天我就能回家了。”在病房里，記者見到了今年57歲的劉女士。毛志剛表示，劉女士的肺結節比較典型，屬于單發的混合性結節，邊緣有毛刺，有胸膜牽引，含氣征，有血管植入，因此高度懷疑為惡性結節，需要立即手術。“我們在術中做了病理后發現，劉女士的肺結節屬于原發性的腺癌，而對于腺癌來說，外科手術是比較好的選擇?！?/p>

那么對于肺結節來說，單發和多發是否意味著危險程度的不同呢？毛志剛表示，肺結節的良惡性不能夠通過數量來判斷，但通常來說，惡性的多發結節往往惡性程度較高，但也比較少見?！吧蟼€月我做了一臺多發肺結節的手術，該患者41歲，但左右兩側肺葉上都發現了結節。其中右側肺葉上的一個結節在術前就可以判斷為惡性，左側有兩個結節，術中取病理后證實一個為早期肺癌，另一個為癌前病變。這樣我們將右側和左側的惡性病灶做了楔形切除，同時將左側的良性結節做了病變處理?！睂＜姨嵝眩喟l結節不代表一定不會出現惡性病變，但多發結節中的每一個都要仔細甄別。

肺腺癌與遺傳因素相關

有家族史最好定期檢查

肺癌按照組織病理學分為小細胞癌和非小細胞癌。能夠通過外科手術來進行治療的往往是非小細胞肺癌。“小細胞肺癌生長速度快更容易擴散，通常會通過放療、化療等手段治療。而非小細胞肺癌中，外科常見的為腺癌和鱗癌，有家族遺傳史的往往發生腺癌居多。”毛志剛說。

上文提到的兩則病例中，患者沒有吸煙史或其他不良生活習慣，且肺癌類型均為腺癌。毛志剛表示，臨床中肺腺癌的患者女性居多，有些患者有家族遺傳史，但肺癌的發病機制十分復雜，至今仍沒有明確的論斷。“肺癌在早期也往往沒有任何癥狀，我接診的大部分早期肺癌患者，很多都是因為其他問題或者體檢中意外發現的，肺癌的早發灶往往不會引起咳嗽、咳血之類的癥狀，更沒有疼痛感。”毛志剛建議，如果有明確的肺癌家族史，一定要每年進行肺部檢查。

吸煙者的肺黑且硬

術后恢復效果差

除了腺癌，另一種比較常見的肺癌類型就是鱗癌?！镑[癌是一種鱗狀細胞癌，它源于支氣管黏膜，與吸煙高度相關。”毛志剛告訴記者，前不久一位有40年吸煙史的患者在肺CT下發現了一處病灶，后被證實為肺鱗癌。“這個患者的吸煙史很長，而吸煙與肺鱗癌關系十分密切。除了有家族遺傳史，肺鱗癌患者中吸煙者的比例相當大。”

毛志剛表示，肺鱗癌雖然是肺癌中相對“老實”的一種，生長比較緩慢且不容易擴散，但倘若患者吸煙史較長，肺功能不佳，做了手術后康復期會長一些。“這個有40年吸煙史的患者，肺完全是焦黑色的，彈性很差，切除了病灶之后恢復起來會很慢?！泵緞傉f，由于長期吸煙，患者的肺部被煙草中的焦油長期侵蝕，幾乎失去了彈性，“如果是正常的肺組織，手術切除掉一側的肺葉部分組織，另一側以及其他肺部組織是完全可以維持正常呼吸的，但長期吸煙的肺是無法承受哪怕一點點創傷，所以這個患者恢復起來很慢，會感到胸悶氣短?！睂＜姨嵝?，吸煙對身體健康有百害而無一利，生活中除了避免主動吸煙，更應該遠離二手煙、三手煙。

發現結節怎么辦

注意觀察這幾點

一旦在體檢中發現有肺結節該咋辦？毛志剛表示，醫生觀察一個結節的“好壞”往往從以下三點進行判斷。一是看形態，就是從結節的外形判斷，邊緣光滑、密度均勻，多屬良性；而不光滑有毛刺、有空洞、有血管氣管影，密度不均勻，就需要進一步觀察判斷。第二點是看病史，比如是否有患癌史，有沒有肺癌等惡性腫瘤家族史，直系親屬如得過，遺傳因素要考慮。第三點也就是重要的一點，就是觀察?！按笮?毫米以下的結節，一般會建議患者定期觀察，每三個月進行復查，對于每次復查結果進行形態、大小上的對比，從而進行判斷。5到8毫米的復查間隔會小于三個月，并隨時觀察形態和大小，發現有增大或者形態變化，會建議患者及時手術治療?！?/p>

毛志剛提醒，體檢報告中經常出現的“磨玻璃樣結節”可以這樣來看——磨玻璃結節其實是一種空心結節，出現這種結節不必慌張，它大多是良性結節。即便是惡性的，相對來說也是屬于早期的或者相對溫和的一種癌。如果是報告中體現的是實性結節，并且結節內出現血管等活躍組織，就需要高度警惕了。

沈陽晚報、沈報全媒體記者 丁卉

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