9月上旬，青海省格爾木市公安部門再次通告強調：嚴禁個人、團體擅自進入可可西里自然保護區核心區域開展旅行、探險等活動。隨著國內旅游市場的逐步復蘇，又逢“雙節”黃金周來臨，不少愛好戶外活動的“驢友”把目光瞄向了我國從西北到西南以及東北的廣大區域。但是這些地區雖然擁有豐富多彩的自然風光資源，吸引著眾多旅行者，卻隱藏著一些看不見的風險。進入9月以后，西部、北路、東北部的很多地區，日夜溫差很大，氣象資料顯示，在可可西里自然保護區，即使是在夏末，夜間室外的最低氣溫常常僅有零下十幾度。如果在沒有充分準備的情況下置身于這樣惡劣的環境，嚴重低溫可引起機體局部以至全身的凍傷和凍僵，甚至可危及生命，這也是近年一些戶外旅行者發生意外、引起傷亡的重要原因之一。

1.凍傷有那么可怕嗎？

凍傷的發生有一定的條件，寒冷作用于人體引起的損傷，輕者影響局部組織，重者可為全身性。凍傷的發生不僅與環境低溫的程度、風速、濕度、受凍時間有關，還與自身衣物潮濕、局部血液循環不良和抗凍能力下降有關。根據輕重程度可分為凍瘡、局部凍傷和凍僵。凍僵又稱為意外低溫傷，由于寒冷環境不僅引起體溫過低，還進一步導致神經系統和心血管系統損害及其他器官系統的損傷，所以是一種嚴重全身性病癥。如果大家回想一些新聞報道或一些文學作品中的相關描寫，就不難理解，嚴重的全身性凍傷發生的情況常常是：長時間滯留于寒冷環境中而保暖御寒措施不足，包括被埋于積雪或浸沒于冰水中。同樣遭遇低溫環境，患有基礎疾病、虛弱、疲勞、饑餓或醉酒的人更易發生凍僵。

正常人體溫不能低于35℃。核心溫度(直腸溫度)<35℃～32℃時為輕度低體溫;核心溫度<32℃～28℃時為中度低體溫，可發生心電傳導障礙和心律失常;核心溫度<28℃為重度低體溫，此時發生室顫等致死性心律失常的風險急劇增高。

2.如何識別凍傷？

(1)凍瘡：多發生于初冬和早春低溫或潮濕條件下，好發于手、足、耳、面部。初時局部皮膚發紺、水腫，出現紅斑、感覺異常、灼痛和脹痛感。如果水腫突出，可發生水泡;水泡破裂后可形成表面潰瘍，滲出漿液;如繼發感染，則有膿液滲出。

(2)局部凍傷：患處皮膚蒼白、冰冷、腫脹、疼痛和麻木，重者感覺喪失。

(3)全身凍傷：即凍僵，臨床癥狀與體溫密切相關，也因年齡、健康狀況、生理狀態、寒冷暴露時間、受冷方式和條件等的不同而有很大差異。在受寒冷初期有頭痛、不安，四肢肌肉和關節僵硬、皮膚蒼白冰冷、心跳和呼吸加快、血壓增高等。一般情況下體溫低于33℃時有嗜睡、記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細弱、感覺和反應遲鈍。體溫低于26℃，出現昏迷、心輸出量減少、血壓下降、心律失常甚至發生心室纖顫，血糖降低、血鉀增高，尿量減少，血容量降低。體溫低至20℃時心跳停止。低溫還可引起胃黏膜糜爛、出血以及胰腺炎，凍僵恢復后可出現血栓形成和組織缺血性壞死。

對凍僵的識別并不困難，重要的是絕不能把尚有復蘇可能的患者判斷為死亡!通常不應以處于低體溫狀態患者的癥狀體征作為判斷的依據，而須以復溫復蘇處理2小時后患者體溫仍無恢復跡象、心跳呼吸無恢復作為判斷死亡的標準依據。

3.全身凍傷如何采取急救治療措施？

關鍵是采取復溫措施和改善通氣。

(1)迅速將患者移至溫暖的環境，搬動時要小心、輕放，避免碰撞引起的心室纖顫、組織損傷及骨折。搬動過程中要盡量讓患者保持頭低腳高位，防止加重腦部缺血。盡快用棉被包裏患者進行保暖。在頭、頸、胸、腹股溝處放置熱敷袋，但切記不可溫度過高，防止燙傷。處置過程中動作要輕柔，不要對患者肢體進行按摩。

(2)患者清醒能夠吞咽后，可給予熱飲料，如熱牛奶、熱糖水，避免應用酒類、咖啡等興奮性飲料。

(3)所有低體溫患者均存在組織缺氧，應鼓勵其咳嗽和深呼吸以改善低氧癥狀，常規給予吸氧，必要時應采用呼吸機輔助呼吸。

(4)維持水、電解質和酸堿平衡，糾正脫水狀態。專業急救人員會分次為患者輸注40℃生理鹽水，并根據心率、血壓、尿量、皮膚狀況等決定補液量和速度。

(5)對心跳呼吸停止者，不要根據臨床癥狀體征或因推算受寒時間過長而輕易放棄搶教，應立即進行心肺復蘇?，F場給氧要特別注意氧氣的溫度，關注儲氧容器的保暖。

(6)復溫是凍僵搶救的關鍵環節。首先是脫去濕冷衣服;其次，患者體溫在32℃~33℃時，可用棉毛織品包裹身體，逐漸自行復溫;體溫≤31℃時，可用熱風或用40~45℃熱水袋溫暖全身，也可將患者浸泡于40℃上下的熱水中，使其緩慢復溫。復溫過程中出現心跳停止或心室纖顫應立即進行胸外按壓或除顫。體溫低于12℃時，復溫后肢體有紅、腫、痛，神經和肌肉的功能需要數周或數月后才能恢復，理療可縮短恢復期。

當具備相關設施設備和專業醫護人員時，可采用包括體表復溫、腹膜透析復溫、呼吸道復溫、溫液洗胃/灌腸、靜脈點滴溫熱生理鹽水和體外循環復溫等主動復溫治療措施。

4.快速復溫時的注意事項

(1)盡快開始復溫，復溫過程中連續監測體溫;

(2)不能隨意采用按摩、藥物和酒精類涂擦的方法促進凍僵遇險者的血液循環，也不能采取局部烤火的方法復溫;

(3)復溫過程中應注意糾正低血糖，及時輸注加溫的5%葡萄糖液或5%葡萄糖鹽水?；颊咭庾R清醒、體溫基本正常后可給予熱的糖水、飲料。

小貼士：

1.近年來，全球極端天氣變化和氣象災害頻發。戶外旅行前要關注目的地的氣候氣象條件和近期天氣變化趨勢，對可能遇到的低溫情況做好充分的防護和應對措施。同時，驢友們不要貿然單獨出行，更不要盲目和違規進行所謂的“野外探險”。

2.因凍僵患者都存在程度不同的低體溫，普通體溫計不能滿足需要，相關急救者應配備讀數低達20℃的專用體溫計，以確保判斷的準確性。