人天生有兩個排便的“黃金時間”

便秘是一種很常見的消化系統癥狀，據統計，其發病率為2%~28%。隨年齡增長，便秘患病率明顯增加，老年人群約1/3有便秘癥狀。便秘雖然算不上什么大病，但長期便秘，卻會嚴重影響生活質量。老年人發生便秘，過分用力排便時，可導致腦血流量供應不足引起昏厥：還可導致冠狀動脈供血不足者引發心絞痛、心肌梗死;而高血壓患者便秘，排便用力還可引起腦血管意外，甚至發生猝死。

怎么才算便秘?目前在臨床上得到了廣泛推薦使用的羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標準——

癥狀必須包括以下≥2項：至少25%的時間排便感到費力;至少25%的時間排便為干球狀便或硬便;至少25%的時間排便有不盡感;至少25%的時間排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感;至少25%的時間排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持);排便次數<3次/周。

在不使用瀉藥時很少出現稀便。

沒有足夠的證據診斷腸易激綜合征。

診斷之前癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合診斷標準。

當然，每個人的排便規律是不盡相同的。有些人可能是4~5天才排便一次，但是沒有糞便干結、排出不暢等不適癥狀，則不屬于便秘范疇。

臨床上，便秘的原因分為功能性便秘和繼發性便秘兩大類，以功能性便秘多見，該類患者無器質性病變，僅表現出排便困難的癥狀。而繼發性便秘是指由腸道腫瘤、腸扭轉、腸狹窄等腸內疾病或內分泌紊亂等腸外疾病引起的“便秘”，治療相關疾病后即可改善。

功能性便秘主要有以下幾個常見原因：盲目減肥、飲食飲水減少，足夠的食物容量才能在腸道內形成渣滓刺激腸道使其蠕動;飲食太精細、粗纖維攝入少，粗纖維食物不被腸道吸收，但能像海綿一樣吸收水分膨脹，維持足夠體積來刺激腸道產生便意;活動量減少，胃腸蠕動慢，糞便在腸道內停留太久，水分吸收過多糞便變得干硬、體積變小難以排出而引起便秘。長期服藥，如麻醉藥、止痛藥、鈣通道拮抗劑(如地爾硫卓等)、抗抑郁藥、抗驚厥藥物、抗組胺藥等均可造成便秘;精神壓力因素，精神緊張引起交感神經興奮，從而抑制腸神經系統活動，進而引起胃腸運動減弱、黏膜分泌減少，促使便秘的發生。此外，抑郁癥、癔病等精神疾病患者經常發生便秘。

其實，人天生有兩個排便的“黃金時間”：一個是早上起床的“起立反射”，即早上一覺起來，由躺變坐再到站，腸道蠕動會增多，腸道便會產生一種巨大的蠕動波，幫助大便排出;另一個是飯后的“胃腸道反射”，即進餐后食物刺激胃引起胃腸道反射，繼而喚醒天然的排便反射，也是排便的最佳時機之一。另外，排便時應集中注意力，減少外界干擾，比如不要玩手機、玩游戲、看報紙等。

喝酸奶對便秘有幫助嗎?腸道菌群紊亂與功能性便秘存在相關性，因此臨床上使用微生態制劑治療便秘。微生態制劑的不良反應較少，可作為慢性便秘的長期輔助用藥。微生態制劑包括益生菌、益生元、合生元等。而“酸奶”是牛奶里添加保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌發酵而成，市場上的酸奶種類繁多，只有喝添加活益生菌的酸奶才有可能改善便秘。另外，由于便秘的原因有個體差異，喝酸奶并不是對每個便秘患者都有效果，而且需要較長的觀察時間。

堅果也能通便?高脂肪食物里面的植物油能分解脂肪酸，增強腸道蠕動，潤滑腸道。堅果里面含有大量的油脂，適當地增加有通便的作用。但是要注意適當食用，因為高脂、高糖的飲食習慣會導致共生菌比例下降，從而造成腸道菌群失調。

當出現便秘時，首先應該考慮改善不良的生活方式。在糾正后仍然無效時，建議服用非刺激性瀉藥，因為刺激性瀉藥(番瀉葉、大黃、酚酞等)雖然起效快，但是如果長期服用容易產生劑量依賴性，甚至誘發結腸黑變病(MC，一種癌前病變)。臨床上常用的非刺激性瀉藥有：滲透性瀉藥(果糖和聚乙二醇等)以及潤滑性瀉藥(液狀石蠟和甘油等口服藥物及開塞露等外用藥物)。功能性便秘大部分與胃腸動力障礙有關，因此恢復胃腸動力是治療慢性便秘的關鍵所在。若改善生活方式后，便秘癥狀依然沒有改善，腹脹但缺少便意，應前往醫院就診。

(中山大學附屬第一醫院主任醫師 馬晉平)

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